Maladie de Ledderhose : une atteinte globale de l’aponévrose ?
La maladie de Ledderhose est une atteinte de l’aponévrose plantaire. Elle se caractérise par la présence d’un ou de plusieurs nodules au niveau de la voûte plantaire. En fonction de son évolution, elle pourra ou non nécessiter un traitement. Les précisions avec le Dr Eric Plotkine, chirurgien orthopédique et traumatologique.
- Définition de la maladie de Ledderhose
- Une pathologie qui peut s’étendre ailleurs dans le corps
- Les causes de la maladie de Ledderhose
- Comment diagnostiquer la maladie de Ledderhose ?
- Traitement de la maladie de Ledderhose
- Évolution de la maladie de Ledderhose
Définition de la maladie de Ledderhose
La maladie de Ledderhose est une hypertrophie de l’aponévrose plantaire. Celle-ci va provoquer la présence de nodules dans la plante du pied qui seront plus ou moins gênants. Une ou plusieurs boules dures peuvent apparaître sous le pied (de 2 à 3 cm parfois) liées à la prolifération des cellules de l’aponévrose. "L’aponévrose est une structure fibreuse qui enveloppe les muscles dans tout le corps. On pourrait la décrire comme notre squelette fibreux.", illustre le Dr Plotkine. C’est pourquoi il n’est pas rare que la maladie de Ledderhose s’accompagne d’autres pathologies de l’aponévrose.
Une pathologie qui peut s’étendre ailleurs dans le corps
En effet, on peut retrouver d’autres atteintes de l’aponévrose. La plus gênante se situe souvent au niveau de la main (maladie de Dupuytren) provoquant des symptômes caractéristiques comme des doigts en crochet à cause de la survenue de tumeurs bénignes. La moitié des personnes souffrant de la maladie de Ledderhose ont également une maladie de Dupuytren.
"Dans un registre plus inattendu, l’atteinte de l’aponévrose peut également se retrouver au niveau du pénis avec l’apparition d’une fibromatose (maladie de La Peyronie)", rapporte le spécialiste qui précise donc l’importance de surveiller ces différentes atteintes possibles dans le corps.
Les causes de la maladie de Ledderhose
- Les causes de la maladie de Ledderhose sont semblables à celles de la maladie de Dupuytren. "On l’appelle la maladie des Vikings parce qu’elle touche notamment les nordiques", précise le Dr Plotkine. Cette incidence suggère donc une composante génétique (30 à 50% des cas) ;
- On sait également que la maladie de Dupuytren peut être associée au diabète ;
- La prise d’alcool ou de certains médicaments comme les barbituriques (qui ne sont plus prescrits aujourd’hui), peuvent aussi figurer dans les causes ;
- Les microtraumatismes liées à une pratique sportive intense, ou des fractures au niveau du pied sont aussi pointés dans certains cas ;
- Enfin, les hommes semblent plus fréquemment touchés, souvent après la quarantaine. Parfois, les enfants de moins de deux ans sont concernés.
Comment diagnostiquer la maladie de Ledderhose ?
En général, le diagnostic est posé lorsque le patient vient consulter car il ressent une boule sous le pied, à la fois ferme et élastique, facilement palpable. "En général, celle-ci est plutôt bien tolérée, provoquant simplement une gêne au chaussage. Mais parfois, des formes plus agressives touchent toute l’aponévrose et la douleur peut alors devenir importante avec une atteinte d’autres zones comme la main ou le pénis", explique le médecin.
Traitement de la maladie de Ledderhose
- La maladie de Ledderhose ne nécessite en général pas de traitement spécifique car elle n’incommode pas de façon trop importante les personnes qui en souffrent. Un suivi sera toutefois mis en place pour prévenir toute évolution qui pourrait conduire à l’émergence de douleurs ;
- Toutefois, l’aponévroctomie à l’aiguille associée à la corticothérapie locale est un traitement prodigué dans certaines cliniques spécialisées ;
- Des semelles orthopédiques peuvent parfois limiter les douleurs et la gêne à la marche ;
- Certains médecins prescrivent des massages et séances d’ondes de choc extracorporelles.
- Dans de très rares cas, une chirurgie est proposée pour effectuer une aponévroctomie. Autrement dit, pour ôter une partie de l’aponévrose plantaire. D’une durée de 30 minutes environ, l’intervention se faire sous anesthésie locale. "Il faudra être prudent pour ne pas abîmer les nerfs plantaires internes et externes", rapporte le chirurgien qui nous confie opérer environ un seul patient tous les ans. Certains médecins pointent en effet le risque de récidive lié à la chirurgie.
Évolution de la maladie de Ledderhose
Le plus souvent, la maladie de Ledderhose n’évolue que très peu. Mais dans sa forme la plus agressive, elle peut provoquer l’apparition d’un ou plusieurs gros nodules. "Il est utile d’informer les patients du risque de récidive, même des années après", souligne le Dr Plotkine. Il insiste aussi sur l’importance de les sensibiliser à la possible apparition d’atteintes au niveau de la main et du pénis.
Le plus souvent, la maladie de Ledderhose n’évolue que très peu. Mais dans sa forme la plus agressive, elle peut provoquer l’apparition d’un ou plusieurs gros nodules. "Il est utile d’informer les patients du risque de récidive, même des années après", souligne le Dr Plotkine. Il insiste aussi sur l’importance de les sensibiliser à la possible apparition d’atteintes au niveau de la main et du pénis.
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