Contenu
Les avortements spontanés
En raison des progrès de la réanimation néonatale, un avortement spontané est actuellement défini comme l’expulsion non provoquée du produit de conception avant que le fœtus ne soit viable, soit autour de 24 semaines complètes de grossesse avec un poids fœtal inférieur à 500 g.
Après ce terme on parle d’accouchement prématuré. Environ 10 à 20 % des grossesses se concluent par un avortement spontané.
Les signes de la maladie
La menace d’avortement se manifeste par un écoulement vaginal séro-sanguinolent, plus ou moins abondant, parfois accompagné de contractions utérines (douleurs, proches de celles ressenties pendant les règles).
L’examen au spéculum vérifie que le sang vient de la cavité utérine ; le corps utérin est augmenté de volume, ramolli, le col parfois déhiscent et un peu ouvert ; l’état général de la femme est bon. Il existe souvent, mais pas toujours, la notion de retard de règles, ou du moins d’irrégularités menstruelles.
L’échographie confirme l’évolution de la grossesse et vérifie l’absence de grossesse extra-utérine : les mouvements actifs disparaissent, le rythme cardiaque ne présente pas ses variations normales de fréquence, la quantité de liquide amniotique est insuffisante (oligoamnios) ou au contraire excessive (hydramnios).
L’avortement proprement dit est annoncé par une augmentation des métrorragies (pertes de sang) pouvant retentir sur l’état général, des contractions utérines nettes et au toucher vaginal un col modifié raccourci, dilaté.
L’échographie montre des anomalies majeures : il n’y a plus aucune activité cardiaque, ni mouvements actifs ; l’embryon est tombé au fond du sac gestationnel qui est affaissé ; parfois, on a une image d’œuf clair : l’embryon a totalement disparu.
Après l’avortement, si l’expulsion est totale, l’évolution est rapide et simple. Le retour des règles a lieu environ un mois après l’accident. Deux complications précoces sont possibles : les hémorragies graves mettant en jeu la vie de la femme et les infections. Les risques sont faibles si l’avortement est survenu tôt (pendant les 3 premiers mois de grossesse).
Causes et facteurs de risque
Elles sont multiples. Des examens spécialisés (caryotype des parents, dosages hormonaux etc. ) sont mis en route à la suite d’avortement à répétition. Un avortement isolé ne les justifie pas en général.
L’avortement, surtout lorsqu’il est précoce, est souvent dû à une cause ovulaire
- Aberration chromosomique provoquant une malformation de l’œuf ;
- Infection ovulaire (listeriose, toxoplasmose, virus etc. ) ;
- Dans ce cas une nouvelle grossesse pourra tout à fait être menée à son terme.
Les fausses couches à répétition sont dues en général à une cause maternelle. Dans ce cas il faut rechercher la cause et la traiter, pour éviter la récidive :
- Anomalie morphologique de l’utérus dépistée par hystérographie après la gestation (fibrome, malformation, synéchie, hypoplasie, béance du col) ;
- Anomalie de l’endomètre (endométrite) ;
- Insuffisance hormonale ;
- Exposition in utero au diéthystilbestrol (médicament pris par la mère de la patiente lors de sa grossesse) ;
- Anémie ou de grandes carences nutritionnelles ;
- Infections vaginales (mycoplasmes, chlamydiae) ;
- Maladie maternelle : diabète, syphilis, maladie infectieuse.
Traitement
En cas de menace d’avortement, le médecin impose à la patiente :
- Le repos au lit ;
- Des antispasmodiques ;
- Des antalgiques ;
- De la progestérone en fonction des résultats hormonaux ;
- Des bêta 2 mimétiques d’action courte mais ils ont depuis 2013 des restrictions d’utilisation en raison de risques de complications cardiaques.
Le médecin apprécie la vitalité de l’œuf par échographie. Si la grossesse est arrêtée, il peut attendre l’expulsion spontanée ou pratiquer l’évacuation utérine par aspiration ou curetage.
La béance du col (béance cervico-isthmique) est une anomalie très fréquente qui peut être dépistée tôt et traitée efficacement.
C’est une déchirure du col propagée à l’isthme.
Elle peut être congénitale et se manifeste alors dès la première grossesse ou bien acquise (après un accouchement, ou une dilatation forcée du col lors d’un avortement provoqué). Elle entraîne souvent un avortement tardif ou un accouchement prématuré.
Le traitement de la béance du col est simple et repose sur le cerclage du col dans les trois premiers mois de grossesse. On place à l’aide d’une aiguille un fil non résorbable de gros calibre dans les couches superficielles du col. Les deux extrémités du fil sont nouées afin de rétrécir l’ouverture du col. Le fil du cerclage est enlevé soit au début du 9ème mois soit au début du travail si l’accouchement est prématuré.
Bonjour !
Je suis Astolpho Frappier, docteur à domicile en Belgique et auteur du site beautifulwhiteangel.be. Ma mission est de fournir des soins médicaux exceptionnels directement chez mes patients, en leur offrant la commodité et le confort de ne pas avoir à quitter leur domicile.
Avec une approche centrée sur le patient et une passion pour la santé à domicile, j’ai créé beautifulwhiteangel.be comme une plateforme dédiée à promouvoir une vie saine, des conseils pratiques et des informations médicales fiables. Que vous cherchiez des conseils pour une meilleure santé ou des solutions de soins à domicile, mon objectif est de vous accompagner à chaque étape, en vous assurant bien-être et tranquillité d’esprit. Bienvenue dans mon univers, où prendre soin de vous à domicile est au cœur de ma mission !