La cimentoplastie : ce qu’il faut savoir

Les os de notre corps peuvent se fracturer en cas de maladie, de traumatisme ou d’accident, y compris les vertèbres. La cimentoplastie est une technique utilisée pour réparer les fractures au niveau de l’axe vertébral.

1. Qu’est-ce que la cimentoplastie ?
2. Pourquoi cimenter une vertèbre ?
3. Quelle est la préparation ?
4. Comment se déroule une cimentoplastie ?
5. Comment vivre après une cimentoplastie ?

Qu’est-ce que la cimentoplastie ?

Les vertèbres, qui sont des os très fragiles, peuvent se fracturer suite à une chute ou à une pathologie. La cimentoplastie est la solution utilisée pour les réparer.

La cimentoplastie, également connue sous le nom de vertébroplastie, a été développée en 1984 par le radiologue Hervé Deramond à Amiens. Il a mis au point cette technique de radiologie interventionnelle pour traiter un hémangiome cervical agressif, qui provoquait des douleurs vertébrales.

Le principe de la cimentoplastie consiste à injecter du ciment médical directement dans la vertèbre fracturée afin de la consolider. Cette intervention, qui ne nécessite pas d’incision, est réalisée à travers la peau par voie percutanée. Le ciment utilisé est généralement une résine en méthylméthacrylate. Le procédé a évolué au fil du temps pour permettre une injection plus lente et pour bien mouler la vertèbre. La cimentoplastie est généralement pratiquée par un radiologue, mais peut également être réalisée par un neurochirurgien.

Pourquoi cimenter une vertèbre ?

La cimentoplastie est utilisée dans deux cas principaux :

• En cas de tumeur primitive ou de cancer métastatique, une vertèbre peut être fracturée en raison de la compression de la moelle épinière ou des nerfs. Cela entraîne des douleurs dorsales, des douleurs dans les membres inférieurs, voire une paralysie ou une sciatique.
• L’ostéoporose est la cause la plus fréquente de fracture vertébrale. Les vertèbres fragilisées par la décalcification peuvent se fracturer suite à une chute ou à un simple effort. Ces fractures peuvent passer inaperçues, mais provoquent souvent des douleurs intenses et persistantes qui affectent la qualité de vie du patient. Le traitement de ce problème est donc essentiel pour améliorer la qualité de vie des patients concernés.

La cimentoplastie présente peu de contre-indications, à l’exception des risques courants d’infection et de coagulation, qui doivent être pris en compte.

Quelle est la préparation ?

Le diagnostic est généralement posé par le médecin traitant, le rhumatologue, le gériatre ou l’oncologue du patient. Ensuite, le patient prend rendez-vous avec un radiologue ou un neurochirurgien et apporte tous ses examens d’imagerie. Une consultation pré-anesthésique est également prévue pour discuter du type d’anesthésie (locale ou générale) à utiliser.

Le patient doit également informer le médecin de tous les traitements qu’il prend, notamment les anticoagulants.

Il est possible de traiter deux ou trois vertèbres tassées lors d’une même intervention.

Comment se déroule une cimentoplastie ?

Le patient est allongé sur le ventre sur une table de radiologie qui permet de réaliser des radiographies de face et de profil pour guider le médecin lors de la cimentoplastie. Deux fines aiguilles métalliques et creuses appelées trocarts de Jamshidi sont insérées à travers la peau de chaque côté de la vertèbre à consolider, jusqu’au centre de la vertèbre. Ces aiguilles permettent de mouler toute la vertèbre en injectant lentement le ciment médical (3 à 5 cm3) sous contrôle radiographique. Il est important de vérifier que le ciment est réparti de manière homogène dans la vertèbre et qu’il n’y a pas de fuite de ciment vers le canal rachidien ou dans une veine. En 15 à 30 minutes, le ciment se solidifie et renforce la vertèbre fracturée. Le soulagement de la douleur est généralement immédiat.

La cimentoplastie peut être réalisée en ambulatoire ou entraîner une hospitalisation de moins de 24 heures, en fonction de l’état général du patient et de la gravité de la fracture.

Après l’intervention, le patient reçoit des antalgiques pour soulager la douleur et doit éviter certains mouvements pour protéger la zone traitée. Il n’est généralement pas nécessaire de porter un corset, car la vertèbre consolidée est suffisamment solide. Une rééducation avec un kinésithérapeute est prévue pour familiariser les patients avec l’activité physique, qui est la meilleure protection contre les douleurs dorsales.

Comment vivre après une cimentoplastie ?

Un rendez-vous de contrôle est prévu un mois après l’intervention pour vérifier la bonne consolidation de la vertèbre.

En cas d’ostéoporose, il est nécessaire de suivre un traitement pour corriger la maladie et renforcer les os. L’objectif principal est d’éviter de nouvelles fractures au niveau des vertèbres voisines.

Le risque de récidive est très faible grâce à la solidité du ciment injecté dans la vertèbre. Chez les personnes âgées, la cimentoplastie améliore leur mobilité, leur respiration et réduit les complications liées à leur âge.

En cas de tumeur osseuse, des prélèvements sont effectués lors de la cimentoplastie pour analyse. En fonction des résultats de la biopsie et du diagnostic établi, le patient discute avec son oncologue des traitements à mettre en place. Les douleurs sont généralement fortement réduites après l’intervention.